C’è urgente bisogno di cambiare rotta.

Il servizio sanitario norvegese soffre di uno scarso utilizzo delle competenze, di edifici ospedalieri disfunzionali e della mancanza di priorità finanziarie. C’è urgente bisogno di cambiare rotta.

La Commissione per il personale sanitario nominata dal governo fornirà presto input su come la Norvegia può formare, reclutare e trattenere personale qualificato a breve e lungo termine. Due cose sono certe: il bisogno di servizi sanitari aumenterà negli anni a venire, ed è proprio per questo che “non possiamo continuare come prima”. La pressione sul servizio non potrà che intensificarsi se non agiamo.

Ma cosa non può portare avanti la Norvegia e quali passi necessari dobbiamo intraprendere?

Il mito che si rifiuta assolutamente di morire

La Norvegia utilizza non il massimo al mondo per la salute, nonostante si affermi il contrario. L’Ordine dei Medici ha già sfidato questo mito nel 2012. Nel dibattito che ne è seguito abbiamo difeso attivamente un fondamento fattuale corretto.

La conclusione è arrivata nel 2017 dall’OCSE per conto dell’allora ministro della Sanità Bent Høie (H). I numeri ancora non lasciano dubbi: La Norvegia spende meno per la salute rispetto ai paesi ricchi con cui ci confrontiamo. Svezia e Danimarca spendono di più. Siamo in mezzo all’albero. La Norvegia può e dovrebbe quindi spendere di più data la sua ricchezza.

Høie ha sottolineato nel 2017 che dovremmo essere “preparati” a spendere di più negli anni a venire. La crescita prevista non si è mai verificata e la pandemia ha chiaramente dimostrato quanto siano vulnerabili i servizi sanitari. Anche sotto il governo Støre non si è verificato alcun cambiamento nel ritmo economico. Tuttavia, è facile sospettare che qualcuno abbia un interesse particolare nel cercare di far rivivere il mito.

In ogni caso, l’obiettivo non è spendere quanto più denaro possibile, ma utilizzare le risorse nel miglior modo possibile. Qui sono soprattutto gli ospedali ad avere un notevole potenziale di miglioramento e di profitto.

Costruito costantemente troppo piccolo

Due recenti rapporti dell’Agenda Kaupang commissionati da Accademici E L’Ordine dei Medici afferma che tutti i nuovi ospedali dopo il 2002 sono o saranno sottodimensionati. Lunghi tempi di pianificazione, aspettative irrealistiche di miglioramento dell’efficienza e sistemi inadeguati per imparare dagli errori precedenti sono le ragioni per cui ci ritroviamo con edifici disfunzionali.

Gli edifici ospedalieri sono assolutamente essenziali per la produttività dei dipendenti. Più grande non è necessariamente migliore, ma gli edifici devono essere sufficientemente grandi e adatti alle esigenze del paziente. Oggi, ad esempio, i medici aspettano inutilmente a lungo prima che diventino disponibili ambulatori, sale operatorie, letti e attrezzature terapeutiche e fanno la fila per accedere ai computer. Tutto questo tempo avrebbe potuto e dovuto essere dedicato alla cura dei pazienti.

Gli ospedali norvegesi sono sistematicamente costruiti per i bambini piccoli. Le conseguenze sono un minor numero di trattamenti per i pazienti, una qualità inferiore e più costosi, nonché un deterioramento dell’ambiente di lavoro per i dipendenti.

Con il prezzo da pagare per i progetti ospedalieri pianificati nel paese che sale a 100 miliardi di corone norvegesi, questi risultati non dovrebbero solo suscitare profondo disagio e preoccupazione, ma anche un’insistente richiesta di cambiamento. C’è però uno strano silenzio tra politici, autorità sanitarie e datori di lavoro. Questo sviluppo negativo può paradossalmente continuare.

Orribile e ladro di tempo

“Gli operatori sanitari devono essere in grado di accedere in modo rapido, semplice e sicuro a tutte le informazioni necessarie. Ciò deve avvenire indipendentemente da dove nel paese il paziente e l’utente si ammalano o ricevono cure.”

Queste parole furono pronunciate quando l’allora ministro della Salute, Jonas Gahr Støre (Ap), presentò la visione di una soluzione di registrazione digitale per i cittadini nel 2012.

Undici anni e diversi progetti da miliardi di dollari dopo, la visione è ancora solo parole. Avvertimenti da parte di delegati sindacali e professionisti in fila. Anche il National Audit Office non è stato molto gentile nelle sue critiche.

Al momento, tutto ciò che resta della visione è un sistema di registrazione in ritardo e in crisi (la piattaforma sanitaria). Viene utilizzato solo in una piccola parte del paese e in un solo ospedale, l’ospedale St. Olav. Qui, dopo l’introduzione, è in gioco la sicurezza del paziente. Allo stesso tempo, i pazienti devono fare i conti con tempi di attesa più lunghi e scadenze non rispettate. Nessuno può dire quanto durerà questa situazione, ma le esperienze di Danimarca e Finlandia non fanno ben sperare.

Deve essere spiacevole per le autorità che gli strumenti digitali inizialmente destinati a supportare un’assistenza sanitaria efficiente e di qualità spesso finiscano per essere esattamente l’opposto: un fastidio e un furto di tempo.

Informazioni illeggibili sui pazienti, e-mail che non arrivano e radiografie che devono essere inviate fisicamente sono solo alcuni esempi di vita reale. Le soluzioni ICT di facile utilizzo sono essenziali per poter fornire maggiore assistenza ai pazienti. Ma la facilità d’uso richiede un maggiore coinvolgimento del medico.

La Norvegia deve abbandonare la strategia degli enormi sistemi ICT chiusi forniti da un unico fornitore. Dobbiamo piuttosto lavorare per lo sviluppo progressivo di standard aperti in un ecosistema digitale comune. Le autorità devono quindi facilitare una varietà di fornitori innovativi.

Il momento della verità

Sorprendentemente, i medici negli ospedali norvegesi lo usano ancora meno tempo dedicato al lavoro diretto incentrato sul paziente. Dal 2004, questa volta ridotto di otto ore intere durante la settimana. Questo è Di più di una giornata intera di lavoro.

Edifici disfunzionali e soluzioni ICT inadeguate spiegano in parte questo fenomeno. Un altro motivo è che il servizio sanitario è troppo poco organizzato attorno al “momento della verità”, cioè all’incontro con il paziente stesso. È difficile immaginare che diventi una verità.

Perché è oltremodo dannoso – e costoso – utilizzare le competenze per tenere i medici lontani dal lavoro e dal lavoro amministrativo.

La mancanza di personale di supporto clinico porta ad un circolo vizioso: poiché ogni medico dedica sempre meno tempo alla cura dei pazienti, abbiamo bisogno di più medici per coprire le esigenze dei servizi sanitari. Ma i calcoli mostrano che se riuscissimo ad aumentare la produttività dei medici ospedalieri solo dello 0,5%, la necessità di nuovi anni-uomo medici diminuirà considerevolmente.

Più tempo per il lavoro orientato ai pazienti e l’organizzazione di buoni incontri con i pazienti dovrebbero essere l’idea chiave del servizio sanitario. Se la Norvegia vuole evitare la crisi sanitaria prevista entro il 2040, è urgentemente necessario cambiare rotta. Una parte importante della soluzione sta nell’altro bersaglio investimenti nelle infrastrutture ospedaliere – e un utilizzo molto migliore delle competenze di base del personale sanitario.